Modelado matemático de la evolución del daño miocárdico en la enfermedad de Chagas / Mathematical Modelling Support of Myocardial Damage Evolution in Chaga's Disease

RESUMEN Objetivos: este artículo presenta un estudio preliminar in silico para representar el progreso de la enfermedad cardíaca de Chagas (ECCH). El objetivo de la investigación es obtener un soporte basado en la simulación a través de un modelo matemático de las condiciones de cada una de las teorías que intentan explicar la patología cardíaca chagásica, para verificar el comportamiento de las variables hemodinámicas del sistema cardiovascular y el control nervioso, aportando información de carácter teórico para resolver la controversia sobre la evolución del daño miocárdico en la ECCH. Métodos: el presente estudio se basa en los resultados hemodinámicos publicados, previamente en un estudio específico sobre la enfermedad de Chagas. Estos datos fueron tomados de una investigación previa de pacientes con la enfermedad, quienes presentaron los signos cineangiográficos de daño miocárdico temprano y la evolución de la lesión característica de la ECCH, en una. A través del modelo matemático se representaron dos hipótesis diferentes sobre la patogénesis de la ECCH crónica: la Neurogénica y la Neurogénica modificada y unificadora. Resultados: al modificar los parámetros de contractilidad y distensibilidad las salidas del modelo se aproximaron a los datos de los pacientes. Mientras que las modificaciones en la inervación nerviosa no produjeron cambios en las variables hemodinámicas. Discusión: estos resultados apuntalan a la teoría de que el daño miocárdico no es solo producto del daño nervioso, sino que es una consecuencia directa de los cambios progresivos de distensibilidad y contractilidad producidos por la presencia de la ECCH, dando así, mayor sustento a la teoría Neurogénica modificada y unificadora con respecto a la expuesta por Koberle.

SUMMARY Objectives: This article presents a preliminary in silico study to represent the progress of Chagas heart disease (ECCH). The objective of the research is to obtain a support based on the simulation, through a mathematical model, of the conditions of each of the theories that try to explain the chagasic cardiac pathology to verify the behavior of the hemodynamic variables of the cardiovascular system and the control nervous by providing theoretical information to resolve the controversy about the evolution of myocardial damage in the ECCH. Methods: The present study is based on previously published hemodynamic results, in a specific study on Chagas disease. These data were taken from a previous investigation of patients with the disease, who presented the cine-angiographic signs of early myocardial damage and the evolution of the characteristic ECCH lesion, in one. Through the mathematical model, two different hypotheses on pathogenesis of chronic ECCH, the Neurogenic and the modified and unifying Neurogenic were represented. Results: When modifying the contractility and compliance parameters, the model outputs approached the patient data. While changes in nerve supply did not produce changes in hemodynamic variables. Discussion: These results underpin the theory that myocardial damage is not only a product of nerve damage, but is a direct consequence of the progressive changes in distensibility and contractility caused by the presence of ECCH, giving greater support to neurogenic theory. Modified and unifying with respect to that exposed by Koberle.

Modelado de los barorreceptores de baja presión y su contribución al control de la presión arterial / Modeling low pressure baroreceptors and their contribution to blood pressure control / Modelado dos barorreceptores de baixa pressão e sua contribuição ao controle da pressão arterial

El principal mecanismo de control de la presión arterial (PA) lo coordina el sistema nervioso central por medio del simpático y el parasimpático. Para simular este mecanismo existen diferentes modelos matemáticos que solo consideran los presorreceptores (barorreceptores) de alta presión, como mecanismo sensor de la PA. Sin embargo, existen otros receptores ubicados en las zonas de baja presión, que, hasta donde sabemos, no han sido considerados en los modelos descritos en la literatura, aunque tienen una participación importante en el control nervioso de la PA. Este artículo presenta un modelo matemático para la representación de los presorreceptores (barorreceptores) de baja presión, mediante la detección de los cambios delvolumen sanguíneo en la aurícula, y su aporte al control inmediato de la PA, mediante la estimulación nerviosa de la frecuencia cardíaca. El modelo propuesto se acopló al mecanismo sensor de un modelo mayor. A partir del modelo es posible analizar la contribución y el comportamiento de los receptores de baja presión, lo que permite entender mejor este complejo sistema tanto en condiciones normales como patológicas, al incluir variables importantes en el control inmediato de la PA, que no se han incluido en modelos anteriores.

The main mechanism for blood pressure (BP) control is coordinated by the central nervous system through the sympathetic and parasympathetic systems. In order to simulate this mechanism, different mathematical models are available, but they take into account only the high pressure receptors as sensing systems for BP. However, other receptors located in low pressure areas have not, as far as we know, been considered in the models described in the literature, despite their important role in the nervous BP control. This paper presents a mathematical model for the representation of low pressure receptors by means of the detection of atrial volume changes, and their contribution to immediate BP control through nervous stimulation of the heart rate. The proposed model was coupled to the sensor mechanism of a larger model. With this model it is possible to analyze the contribution and behavior of low pressure receptors, thus allowing a better understanding of this complex system under normal and pathological conditions, since it includes important variables in the immediate BP control, not included in previous models.

O principal mecanismo de controle da pressão arterial (PA) o coordena o sistema nervoso central por meio do simpático e o parassimpático. Para simular este mecanismo existem diferentes modelos matemáticos que só consideram os pressorreceptores (barorreceptores) de alta pressão, como mecanismo sensor da PA. Mas, existem outros receptores localizados nas zonas de baixa pressão, que, até onde sabemos, não hão sido considerados nos modelos descritos na literatura, porém têm uma participação importante no controle nervoso da PA. Este artigo apresenta um modelo matemático para a reapresentação dos pressorreceptores(barorreceptores) de baixa pressão, mediante a detecção dos câmbios do volume sanguínea na aurícula, e seu aporte ao controle imediato da PA, mediante a estimulação nervosa da frequência cardíaca. O modelo proposto se acoplou ao mecanismo sensor de um modelo maior. A partir do modelo é possível analisar a contribuição e o comportamento dos receptores de baixa pressão, o que permite entender melhor este complexo sistema tanto em condições normais como patológicas, ao incluir variáveis importantes no controle imediato da PA, que não se hão incluído em modelos anteriores.

La Educación en Salud: uso de la Simulación Clínica y su Introducción en la Universidad de Cuenca / Health Education: Use of Clinical Simulation and its Introduction at the University of Cuenca

Este artículo presenta una breve revisión sobre lo que ha sido la educación en Ecuador, y de manera específica en el área de la salud, planteando inicialmente como han ido avanzado las diferentes tendencias de educación médica en diferentes partes del mundo, comenzando por el enfoque científico, pasando por el basado en problemas y finalizando con el sistémico; y cómo se han introducido las nuevas tecnologías de la educación en salud, posteriormente y, cuál es la experiencia con la Simulación Clínica en la Universidad de Cuenca. Finalmente, se concluye que la simulación clínica es un método muy útil en las Ciencias de la Salud como he-rramienta con fines educacionales que acelera el proceso de enseñanza-aprendizaje de los educandos, quienes manifiestan satis-facción personal con la experiencia, valoran la integración de la teoría con la práctica y priorizan la acción de manera organizada.

This article presents a brief review of what has been education in Ecuador, and specifically in the health area, beginning with different tendencies of medical education and its advance in different parts of the world, starting with the scientific approach, through the problem-based approach and ending with systemic approach and how new technologies have been introduced in health education. Then, some basics presented in the use of new technologies in health education worldwide and what is the experience with Clinical Simulation in the University of Cuenca. Finally, it is concluded that clinical simulation is a very useful method in the Health Sciences as a tool for educational purposes that accelerates the teaching- learning process of students who express personal satisfaction with this experience, they value the integration of theory with practice and they prioritize the action in an organized way.

Auscultación cervical: alternativa no invasiva en el diagnóstico de disfagia en niños con problemas de neurodesarrollo / Cervical auscultation: non invasive alternative in the diagnosis of dysphagia in children with neurodevelopmental problems

Los niños y las niñas con disfunciones neurológicas tienen frecuentemente disfagia, condición que les ocasiona infecciones respiratorias a repetición, desnutrición, mala calidad de vida; su oportuno diagnóstico permite decidir sobre la mejor intervención. La videofluoroscopia y de videoendosco-pia son técnicas diagnósticas invasivas, cos-tosas y por lo tanto difíciles de hacerlas, lo que ocasiona retardo en el diagnóstico e intervención. Hoy en día existen nuevas tecnologías médicas no invasivas que pueden ser muy eficaces, una de ellas es la auscultación cervical que escucha los sonidos de la deglución mediante un estetoscopio u otro dispositivo de medición como la colocación de un micrófono o un acelerómetro en la superficie del cuello. Este método tiene como principio que los so-nidos y/o movimientos biológicos normales de la deglución son diferentes de los anor-males. En este artículo se presenta una revisión de la pertinencia social del diagnóstico de la disfagia, de las aplicaciones clínicas de la auscultación cervical y los dispositivos usados para realizarla, como una base para establecer su potencial de uso para la detección de disfagia en niños con problemas de neurodesarrollo. Estas orientaciones teó-ricas permiten al médico tener actuaciones más acertadas en el diagnóstico integral de niños y niñas con disfunción neurológica.

The children with neurological disorders often have dysphagia, a condition that causes respiratory infection to repetition, malnutrition, poor quality of life, their early diagnosis allow to decide on the best intervention.The videofluoroscopy and videoendoscopia are invasive diagnostic techniques, which are expensive and therefore difficult to make, causing delay in diagnosis and intervention.Today there are new noninvasive medical technologies that can be very effective, one is the cervical auscultation which listens to the sounds of swallowing through a stethoscope or other measuring device such as placing a microphone or an accelerometer on the surface of the neck.This method has the principle that the sound and/or biological normal swallowing movements are different of the abnormal. In this article we review the social relevance, the diagnosis of dysphagia, the clinical applications of the cervical auscultation and the devices used to perform it, which is presented as a basis to establish its potential use for the detection of dysphagia in children with neurodevelopmental problems. These theoretical orientations allow the doctor to have more successful performances in the comprehensive diagnosis of children with neurological dysfunction.